В ходе нового клинического исследования, результаты которого были опубликованы 27 апреля в журнале Nature Medicine, учёные применили метод фильтрации крови для удаления специфического белка у 16 женщин с ранней стадией преэклампсии. Эта процедура позволила не только незначительно снизить артериальное давление у пациенток, но и в ряде случаев продлить срок беременности. Если последующие, более масштабные испытания подтвердят полученные данные, данная методика может в будущем стать одним из способов лечения этого опасного состояния.
Преэклампсия, характеризующаяся высоким кровяным давлением как основным симптомом, представляет собой иногда фатальное осложнение беременности. Как отмечает Рави Тадхани, нефролог из системы здравоохранения Сидарс-Синай в Лос-Анджелесе, это заболевание поражает от 3 до 8 процентов рожающих женщин по всему миру, не делая различий по расовой или этнической принадлежности, хотя существуют группы с повышенным риском. По его словам, в значительной степени преэклампсия затрагивает практически всех женщин вне зависимости от места проживания.
Роль белка и механизм развития заболевания
Точные причины возникновения преэклампсии остаются неизвестными, однако собранные Тадхани и его коллегами данные указывают на белок под названием растворимый Flt-1, который последовательно вырабатывается плацентой. В норме Flt-1 участвует в контроле роста плацентарных кровеносных сосудов и на определённом этапе замедляет развитие плаценты, чтобы обеспечить рост плода. У пациенток с преэклампсией уровень этого белка может в пять раз превышать обычные показатели для соответствующей стадии беременности. Из-за этого определённые клетки, выстилающие кровеносные сосуды, набухают, что ведёт к повышению давления и появлению белка в моче — двум ключевым признакам преэклампсии. Кроме того, заболевание может вызывать повреждение печени и отёк головного мозга, а при неправильной работе плаценты рост плода замедляется, и он может получать недостаточно кислорода.
Ранее Тадхани и его коллега из Cedars-Sinai, С. Анант Каруманчи, участвовали в разработке теста, основанного на уровне Flt-1 и другом показателе, называемом плацентарным фактором роста. Этот тест, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, способен предсказать появление симптомов преэклампсии, более серьёзной формы заболевания. В настоящее время он часто используется в Европе, однако не получил широкого распространения в США и других странах. Оба исследователя имеют финансовые интересы в компаниях, которые проводят испытания и разрабатывают методы лечения на основе данной технологии.
ани, Каруманчи и их коллеги разработали способ удаления части избытка Flt-1 из крови людей. Команда создала антитело, которое захватывает белок, а затем добавила его в фильтр. Аппарат пропускает кровь пациента через фильтр и возвращает кровь с более низкого уровня Flt-1. После тестирования метода на бабуинах и нескольких здоровых небеременных людях команда опробовала его на 16 женщинах с ранней преэклампсией, что привело к угрозе для преждевременных родов.
Каждый курс лечения снижал уровень Flt-1 в крови женщин примерно на 17 процентов и слегка снижал кровяное давление и уровень белка в моче. У некоторых женщин симптомы стабилизировались настолько, что роды (единственное стандартное лечение преэклампсии) были отложены, что плоду дали время для роста. У одной женщины развилась тяжелая форма заболевания, и она родила в течение двух дней после госпитализации. В целом, пролеченная беременность продолжалась в среднем 10 дней, а одна продлилась еще 19 дней.
Дополнительные дни в утро матери могут помочь предотвратить некоторые события, связанные с преждевременными родами.
Младенцы родились в среднем на 31 неделю, все еще недоношенные. Но когда беременность длилась дольше, рост плода сохранялся. «Если они заявляют, это обязательно означает, что они здоровы и получают необходимое питание и кислород», — говорит Тадхани.
Без контрольной группы исследователи не могут сказать, сколько времени было добавлено лечение, хотя, по их повышению, оно имело возможность удвоить время до родов после госпитализации.
Исследование может ознаменовать инновации в областях, в которых не было улучшений на протяжении всей истории, — говорит Томас МакЭлрат, специалист по медицине матери и плода в Массачусетском университете имени генерала Бригама в Бостонском и Гарвардском университетах.
Идея удалить Flt-1 уже давно, но никто не знал, будет ли это безопасно, — говорит МакЭлрат. По его словам, исследователи задаются вопросом, почему уровень Flt-1 увеличивается, и может ли это привести к удалению вредных последствий, нарушающих баланс барьера. Тем не менее, «никакого вреда ни для матери, ни для плода не было», — говорит он. «Этот фрагмент воодушевляет».
Имеются выраженные явления, включая ложные роды, дискомфорт в груди, головные боли и нарушения функции печени. «Трудно сказать, были ли они вызваны лечением или воздействием преэклампсии», — говорит Марк Сантильян, акушер, изучающий преэклампсию в Медицинском колледже Карвера Университета Айовы в Айова-Сити.
По словам Сантильяна, из-за небольшого размера исследования оно не может полностью решить проблемы безопасности. Для оценки безопасности и эффективности лечения необходимы более серьезные исследования с контрольными методами. Подобные исследования должны также отслеживать долгосрочные последствия для здоровья матерей и новорожденных.