Открытие всех закупоренных артерий с помощью стентов у пациентов с сердечным приступом, известное как полная реваскуляризация, снижает риск смерти от сердечно-сосудистых причин, смерти от любых причин и будущих сердечных приступов по сравнению с открытием только артерии-виновницы сердечного приступа, согласно новому крупному международному исследованию, проведенному учеными из Population. Институт медицинских исследований (PHRI) — совместная организация Университета Макмастера и Hamilton Health Sciences.
Результаты были опубликованы одновременно в журнале The Lancet и представлены на последней научно-исследовательской сессии, посвященной клинической науке, на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации 2025 года в Новом Орлеане, штат Луизиана, 9 ноября 2025 года.
«Кардиологи сталкиваются с дилеммой, когда у пациента случается сердечный приступ и обнаруживается множественная закупорка коронарных артерий: следует ли им лечить только артерию-виновницу острого сердечного приступа или выполнить полную реваскуляризацию и открыть все заблокированные артерии, включая артерии-свидетели?» саид Шамир Р. Мехта, заведующий кафедрой, старший научный сотрудник PHRI, интервенционный кардиолог Университета Макмастера.
«Предыдущие рандомизированные исследования показали, что полная реваскуляризация снижает частоту сердечных заболеваний, не приводящих к летальному исходу, но была неопределенность в отношении того, снижает ли она также смертность от сердечно-сосудистых причин, что является наиболее важным результатом. Объединив данные нескольких крупных исследований, мы, наконец, собрали достаточное количество пациентов, чтобы четко ответить на этот вопрос».
В исследовании были проанализированы данные шести международных многоцентровых рандомизированных клинических исследований, в которых приняли участие 8836 пациентов с сердечным приступом, средний возраст которых составил 65,8 лет, в том числе 2122 женщины и 6714 мужчин.
В течение трехлетнего периода наблюдения пациенты, которым была проведена полная реваскуляризация (т.е. стентирование артерии-виновницы и устранение всех внешних блокад), имели меньшую вероятность смерти от сердечно-сосудистых причин или нового сердечного приступа по сравнению с теми, кому было проведено лечение только со вскрытием артерии-виновницы. Кроме того, был снижен риск смерти от любой причины.
У пациентов, получивших полную реваскуляризацию с помощью стентов, частота сердечно-сосудистых смертей или новых сердечных приступов была на четверть ниже — 9,0% по сравнению с 11,5% у пациентов, которым были установлены стенты только на пораженную артерию. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составила 3,6% против 4,6%, что на 24% меньше, а от всех причин — 7,2% против 8,1%, что на 15% меньше. Число новых случаев инфаркта миокарда также сократилось, в то время как случаи смерти, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, смерть от рака или инфекции), были одинаковыми в разных группах.
Преимущества полной реваскуляризации были отмечены у пациентов как с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, так и с полномасштабными сердечными приступами, вызванными полной закупоркой артерии-возбудителя, и NSTEMI (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, небольшие сердечные приступы, вызванные тяжелой частичной закупоркой артерии-возбудителя)., а также у более молодых и пожилых пациентов. Эти улучшения наблюдались в дополнение к проверенным методам лечения сердца, включая препараты, разжижающие кровь, такие как двойная антитромбоцитарная терапия, статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина, а также бета-адреноблокаторы.
«Благодаря сокращению преждевременной смертности, это крупное международное исследование поднимает важность полной реваскуляризации для пациентов, перенесших сердечный приступ, на новый уровень. Это подтверждает, что полная реваскуляризация является одной из немногих доступных кардиологам процедур, позволяющих спасти жизнь, которая не только предотвращает сердечные приступы в будущем, но и продлевает жизнь. Это важный шаг вперед, который имеет широкие последствия», — сказал Мета.
Дополнительная информация: The Lancet (2025). DOI: 10.1016/S0140-6736(25)02170-1
Информация о журнале: The Lancet