Новые данные показывают, что спустя 10 лет более половины пациентов по-прежнему не нуждались в удалении аппендикса
Аппендицит — это болезненное воспаление аппендикса (показано розовым цветом). Но в некоторых случаях лечение антибиотиками вместо удаления органа может решить проблему.
Новое исследование показало, что более половины людей, получающих антибиотики для лечения аппендицита, не замечают рецидива своего заболевания через 10 лет после первоначального заболевания. Данные, полученные в ходе одного из первых клинических испытаний этого метода, подкрепляют недавно обновленные рекомендации по лечению аппендицита.
Ежегодно в Соединенных Штатах четверть миллиона человек заболевают аппендицитом, когда в результате закупорки или инфекции воспаляется аппендикс. На протяжении более ста лет врачи, лечащие аппендицит, обычно удаляли орган, опасаясь, что он может разорваться и вызвать серьезную инфекцию. Но в последнее десятилетие или около того испытания антибиотиков показали, что аппендицит часто проходит без хирургического вмешательства.
В 2009 году исследователи из Финляндии начали исследование Appendicitis Acuta, в ходе которого 530 взрослых пациентов с аппендицитом были пролечены с помощью аппендэктомии или антибиотиков. У всех пациентов был диагностирован неосложненный аппендицит, при котором аппендикс воспален, но не разорван и не образовались инфицированные очаги.
Спустя 10 лет команда смогла связаться с 224 из 257 человек, получавших антибиотики, и с 219 из 273, перенесшими операцию по удалению аппендицита. Для тех, с кем они не смогли связаться, они просмотрели медицинские карты в поисках результатов. В общей сложности 112 пациентам, получавшим антибиотики, в конечном итоге была выполнена аппендэктомия — 70 пациентам в первый год, 30 человек в возрасте от двух до пяти лет спустя и 12 человек в возрасте от шести до 10 лет спустя, сообщают исследователи 21 января в JAMA.
Протокол исследования требовал удаления аппендикса у всех, у кого было подозрение на рецидив, поэтому, возможно, некоторые из этих дополнительных операций не понадобились, говорит главный исследователь Паулина Салминен, хирург из университетской больницы Турку в Финляндии.
Двое пациентов, получавших антибиотики, сообщили о новых осложнениях в период между пятилетним и десятилетним периодом, оба из которых были связаны с последующей аппендэктомией; два человека из группы, перенесшей аппендэктомию, сообщили о появлении онемения или боли в рубце. “Вам не нужно оперировать”, — говорит Салминен. “Большинство из них можно вылечить без аппендэктомии, и в долгосрочной перспективе это безопасно для пациентов”.
По словам Салминена, лечение антибиотиками может не только помочь пациентам избежать хирургического вмешательства, но и сэкономить деньги за счет более эффективного использования больничных ресурсов и сокращения времени пребывания на больничном. По ее оценкам, от 60 до 70 процентов людей с острым аппендицитом протекают в неосложненной форме, что позволяет им получать антибиотики.
Полученные данные подтверждают, что антибиотики являются разумным методом лечения, — говорит Дэвид Флум, хирург из Вашингтонского университета в Сиэтле. Флум является исследователем по сравнению результатов применения антибиотиков и аппендэктомии, или CODA, в исследовании, проведенном в США по образцу финского исследования.
По его словам, последние результаты “дают людям, которые хотят пройти курс лечения антибиотиками, еще больше уверенности в том, что удаление аппендикса не является неизбежным”. “Это важно».
Около 40% участников программы CODA, получавших антибиотики, перенесли операцию по удалению аппендицита в течение одного года, а через четыре года этот показатель увеличился до 49%.
Совокупность фактических данных свидетельствует о том, что решения о лечении должны приниматься в соответствии с потребностями и приоритетами пациента, говорит он. “Здесь нет единственно правильного ответа”.
Компания Flum разработала веб-инструмент, помогающий пациентам узнавать о вариантах лечения и информировать о своих решениях во время обсуждений с врачами. Первоначально 55 процентов из 8243 пациентов, посетивших сайт, не определились с выбором между антибиотиками и хирургическим вмешательством. Использование сайта снизило эту нерешительность до 49 процентов. Анализ 356 участников, которые прошли через процесс принятия решений, показал, что более 90% были довольны своим выбором. “Это не вызвало у людей паники”, — говорит Флум.
Флум и Салминен являются членами комитета, который 28 января опубликовал обновленные рекомендации по лечению аппендицита в JAMA Surgery. В предыдущих версиях рекомендовались антибиотики в качестве возможного лечения. Новым в руководстве является рекомендация использовать совместное принятие решений, например, инструмент, созданный Flum, при разработке плана лечения с пациентами.
Для Салминен даже это изменение не является последним шагом. Возможно, аппендицит может пройти без лечения, говорит она. В настоящее время она проводит набор пациентов для участия в клиническом исследовании, в котором сравниваются антибиотики и плацебо.
“Нужно уметь мыслить нестандартно”, — говорит она. “”Мы всегда так делали» — не очень хорошее обоснование для того, чтобы что-то делать».