Компьютерное моделирование позволяет повысить качество жизни и значительно сэкономить на лекарствах от болезни Альцгеймера
Согласно новому исследованию, проведенному с помощью компьютерного моделирования, совместные подходы, направленные на поддержку лиц, осуществляющих уход, дают больше преимуществ при меньших затратах на лекарства от болезни Альцгеймера.
Программы, оказывающие поддержку лицам, осуществляющим уход за пациентами с деменцией, могут принести существенную пользу по цене, значительно меньшей, чем стоимость лекарств от болезни Альцгеймера.
Компьютерное моделирование, основанное на данных о пациентах из предыдущих исследований, показало, что поддерживающая терапия снижает затраты на здравоохранение и имеет более высокие показатели, чем медикаментозное лечение, по общему показателю эффективности лечения, сообщают исследователи 5 февраля в журнале «Болезнь Альцгеймера и деменция: поведение и социально-экономическая экономика старения«. Выводы, хотя и не основаны на непосредственных наблюдениях пациентов, подчеркивают важность улучшения координации медицинской помощи по мере роста случаев деменции.
В последние несколько лет на рынке появились препараты, замедляющие развитие болезни Альцгеймера. Но специалистов по деменции не хватает, и, по оценкам, 6,7 миллиона американцев, живущих с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции, получают помощь в основном врачи первичной медико-санитарной помощи, испытывающие нехватку времени и ресурсов.
Чтобы помочь семьям ориентироваться в этой фрагментированной системе здравоохранения, исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско объединяют лиц, осуществляющих уход, с людьми, которые предоставляют поддержку и информацию, связанную с деменцией. В рамках десятилетней программы Medicare эти специалисты ежемесячно обзванивают семьи и при необходимости отвечают на вопросы, связанные с лекарствами, сном или поведением. Они также связывают лиц, осуществляющих уход, со специалистами, включая врачей, медсестер, фармацевтов и социальных работников.
Эти модели совместной помощи “переходят от помощи, ориентированной на кризис, когда семьи не знают, чего ожидать, к более активной и спокойной помощи, когда опекун получает поддержку в оказании помощи своему близкому человеку”, — говорит клинический психолог UCSF Кэтрин Поссин. Она руководит программой Care Ecosystem, которая используется более чем в 50 системах здравоохранения и общественных организациях по всей территории Соединенных Штатов. В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе действует аналогичная программа, и в 2024 году Центры Medicare и Medicaid Services США начали опробовать федеральную модель лечения деменции, выплачивая утвержденным организациям за каждого зарегистрированного пациента Medicare.
Преимущества совместных программ лечения и одобренных методов лечения болезни Альцгеймера очевидны из предыдущих исследований. Но было бы непрактично и непомерно дорого напрямую сравнивать эти вмешательства у тысяч пациентов на протяжении десятилетий, говорит Келли Аткинс, бывший постдок UCSF, которая сейчас работает клиническим нейропсихологом в Университете Монаша в Мельбурне, Австралия.
Вместо этого Аткинс и его коллеги использовали математическую модель с имитацией популяции из 1000 человек в возрасте 71 года. Их средний возраст и характеристики соответствовали результатам крупного опубликованного исследования препарата от болезни Альцгеймера леканемаба (торговая марка Leqembi). Испытуемые сталкивались с одним из трех сценариев: 18 месяцев приема леканемаба, совместный уход или и то, и другое. Подобно климатическим моделям, которые оценивают, как различные направления действий могут повлиять на планету с течением времени, компьютерная модель предсказывала результаты каждого вмешательства на протяжении всей жизни пациентов, основываясь на национальных данных о показателях смертности, качестве жизни и затратах, связанных с легкой и тяжелой деменцией.
По сравнению с обычным лечением, леканемаб продлевал жизнь пациентов на 0,17 года и отсрочивал начало их длительного лечения на 0,17 года. Для сравнения, совместные программы не продлевали жизнь, но давали пациентам дополнительные 0,34 года пребывания дома перед переводом в дом престарелых. Добавление препарата еще больше отсрочило этот переход на 0,16 года.
По оценкам авторов, в Соединенных Штатах около 1 миллиона человек с болезнью Альцгеймера имели бы право на получение леканемаба в зависимости от стадии заболевания и других факторов, в то время как более 6 миллионов человек с деменцией имели бы право на лечение от деменции. Стоимость препарата составляет 26 500 долларов в год, хотя фактические расходы пациентов будут варьироваться в зависимости от страхового покрытия и других факторов.
Таким образом, в масштабах населения США по сравнению с обычным лечением 18 месяцев совместного лечения сэкономили 300 миллиардов долларов на здравоохранении, в то время как стоимость леканемаба составила 39,5 миллиарда долларов. По словам Аткинса, эти цифры оценивают общую экономию и расходы, связанные с деменцией, включая дополнительные медицинские процедуры и уход на дому за престарелыми, в течение оставшейся жизни, если все, кто имел на это право в 2024 году, получат соответствующие вмешательства.
“Это вполне логично”, — говорит Джош Хелман, врач из Южной Флориды, который специализируется на диете, физических упражнениях и образе жизни для профилактики и лечения болезни Альцгеймера. По словам Хелмана, который не принимал участия в исследовании, вложение ресурсов в координацию лечения пациентов с деменцией может сэкономить средства здравоохранения в долгосрочной перспективе, “в отличие от ожидания побочных эффектов в дальнейшем или необходимости оплачивать дорогостоящее лечение памяти”.
Другие эксперты предостерегают от экстраполяции результатов компьютерного моделирования. Данные о реальных людях следует собирать перспективно, начиная с определенного момента времени, “чтобы понять, принесет ли эта модель пользу пациентам и их семьям”, — говорит Дэниел Пресс, невролог медицинского центра Beth Israel Deaconess в Бостоне.
Поскольку системы здравоохранения сталкиваются со сложностями в поставках новых лекарств от болезни Альцгеймера, исследователи Калифорнийского университета надеются, что их исследование покажет важность реформы системы лечения деменции.
“Давайте посмотрим правде в глаза, система здравоохранения не зарабатывает много денег на лечении деменции”, — говорит Поссин. “Трудно заставить представителей медицинского бизнеса обратить внимание на внесение изменений и улучшений”.