Советы по охране здоровья, которые уберегают вас от болезни, на самом деле могут навредить вам, если вы уже заболели. Эта парадоксальная медицинская реальность получила новое название: «парадокс Куомо», придуманный профессором Рафаэлем Куомо из медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего после анализа результатов многочисленных исследований.
Парадокс описывает, как поведение, которое долгое время считалось нездоровым — избыточный вес, употребление алкоголя в умеренных количествах, повышенный уровень холестерина — иногда коррелирует с более высокой выживаемостью людей, у которых уже есть рак или сердечные заболевания. Это явление бросает вызов универсальному подходу к медицинским рекомендациям.
Это не означает, что следует отказаться от рекомендаций по профилактике. Скорее, это говорит о том, что к правильному питанию следует относиться как к лекарственному средству, определяющему стадию заболевания. До постановки диагноза цель ясна: снизить риск заболевания. После постановки диагноза приоритеты резко меняются: необходимо сохранять силы, переносить тяжелые методы лечения и избегать опасных осложнений.
Это различие имеет огромное значение для миллионов людей, живущих с запущенными формами рака или сердечных заболеваний. Слишком часто врачи дают рекомендации, ориентированные на профилактику — похудеть, отказаться от употребления алкоголя, снизить уровень холестерина, — пациентам, которым в первую очередь необходимо пережить химиотерапию или справиться со слабостью. Эти конкурирующие цели могут указывать на совершенно разные диетические стратегии.
Куомо выступает за индивидуальное питание после постановки диагноза, а не за копирование рекомендаций по профилактике. То, что помогает 40-летнему здоровому человеку не болеть, может не помочь 70-летнему больному раком пройти курс лечения.
Эта закономерность не нова. Исследователи уже давно задокументировали парадокс ожирения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний и рака, когда пациенты с более тяжелым весом иногда дольше выживают после перенесенного заболевания. Эти наблюдения вызвали многолетние споры, при этом критики указывали на сроки проведения измерений, непреднамеренную потерю веса из-за болезни и статистические погрешности, которые могли бы объяснить результаты.
Хотя тщательный дизайн исследования может уменьшить некоторые парадоксальные сигналы, они не всегда исчезают. Вклад Куомо заключается в том, что он связывает эти повторяющиеся изменения во многих факторах — весе, употреблении алкоголя, уровне холестерина — и различных заболеваниях, создавая единую систему питания для каждого конкретного случая.
Полученные результаты не опровергают научные данные. Ожирение и употребление алкоголя явно повышают риск развития рака и ухудшают здоровье сердца. Но как только начинается болезнь, уравнения выживания меняются, и жесткие цели профилактики могут не подходить каждому пациенту, проходящему лечение.
Парадокс на практике
Почему лишний вес может способствовать выживанию при раке? Ответ кроется в жестокой реальности лечения рака. Химиотерапия, облучение и хирургия оказывают физическое воздействие, разрушая мышцы и ткани. Пациенты с большими запасами — как жировой, так и, что особенно важно, мышечной массы — могут лучше переносить эти нагрузки и противостоять быстрой потере веса, которая свидетельствует об ухудшении здоровья.
Время последнего взвешивания также имеет значение. Человек с недостаточным весом на момент постановки диагноза, возможно, имел избыточный вес до того, как заболел, но по причинам, указанным выше, подвержен более высокому риску смерти по сравнению с человеком с избыточным весом.
Аналогичные закономерности проявляются и в отношении алкоголя. Хотя употребление алкоголя явно увеличивает риск развития рака пропорционально потреблению и продолжительности употребления, некоторые исследования показывают, что люди, употребляющие легкую или умеренную дозу алкоголя, демонстрируют лучшие или эквивалентные результаты после постановки диагноза по сравнению с теми, кто не пьет. Интерпретация остается неясной — у людей, употребляющих легкие дозы алкоголя, может быть другое социальное поведение или отношение к здоровью, в то время как некоторые могут отказаться от алкоголя из-за болезни, что приводит к искажению сравнений.
Уровень холестерина представляет собой еще одну загадку. При запущенных заболеваниях сердца чрезвычайно низкий уровень холестерина иногда сигнализирует о более серьезных проблемах со здоровьем: воспалении, недостаточном питании и дисфункции печени. В этих случаях низкий уровень холестерина, скорее всего, отражает основное заболевание, а не является прямой причиной неблагоприятных исходов, что означает, что у более больных пациентов часто наблюдается низкий уровень холестерина. Это создает U-образную схему, в которой как очень высокий, так и очень низкий уровень холестерина связаны с повышенным риском смерти.
Идея Куомо заключается не в том, что «высокий уровень холестерина — это хорошо», а в том, что активное выполнение профилактических мероприятий у ослабленных пациентов может не улучшить выживаемость и не способствовать сохранению силы и качества жизни. Решения о лечении требуют индивидуализации и тщательного мониторинга.
Для врачей это означает разделение профилактики и целей выживания. До постановки диагноза применяются стандартные рекомендации: поддерживать нормальный вес, ограничить употребление алкоголя, контролировать уровень холестерина. После постановки диагноза целевые показатели должны отражать стадию заболевания, планы лечения, состав тела и другие состояния здоровья. Основное внимание уделяется предотвращению непреднамеренной потери веса при сохранении мышечной массы и энергии во время активного лечения.
Парадокс Куомо не противоречит рекомендациям по охране здоровья. Он подчеркивает контекст. Поведение, предотвращающее заболевание, не всегда наилучшим образом способствует выживанию после наступления серьезной болезни. Это не разрешение на вредные привычки — это призыв к индивидуальному уходу, который обеспечивает баланс между выживаемостью, силой и качеством жизни при тщательном медицинском наблюдении.