Содержание
Психиатр Роберт Кастер убедил врачей, что пристрастие к азартным играм — это медицинская проблема, а не моральный недостаток
Несмотря на свое влияние на исследования расстройств, связанных с азартными играми, Роберт Кастер сегодня известен не так широко, как некоторые исследователи наркотической и алкогольной зависимости.
Таво Монтаньес
В 1987 году Крис Андерсон прибыл на мероприятие анонимных игроков в Далласе, и его состояние было низким. После нескольких лет потерь на рискованных сделках с опционами на акции его психическое здоровье ухудшилось, и он подал заявление о банкротстве. Устав от хаоса и нечестности, от него ушла жена. Как и у многих людей, страдающих серьезным расстройством, связанным с азартными играми, у Андерсона регулярно возникали мысли о самоубийстве. И все же он не мог перестать делать ставки. Он рассказал о своем отчаянии пожилому джентльмену с добрыми глазами, который терпеливо кивнул.
“Он сказал мне: «Тебе действительно больно, не так ли?» — вспоминает Андерсон почти четыре десятилетия спустя. “В тот момент я понял, что нашел человека, который может мне помочь, который помог мне дать название тому, что было правдой. Я никогда не слышал о Бобе Кастере. Я понятия не имел, что он действительно поставил на карту лечение зависимости от азартных игр”.
Таким понимающим человеком был Роберт Кастер. Как психиатр, Кастер на протяжении 1970-х и 80-х годов выступал за то, чтобы медицинское сообщество рассматривало расстройство, связанное с азартными играми, как поддающееся лечению психологическое заболевание, и укрепил свою репутацию, превратив ее из разряда моральных недостатков или упрощенного компульсивного поведения. Кастер разработал первые специализированные программы стационарного лечения, собрал ранние клинические данные и сыграл жизненно важную роль в формировании диагностических критериев, на которые сегодня опираются психиатры. По оценкам коллег Кастера, к тому времени, когда он умер в возрасте 63 лет, он работал с тысячами людей, страдавших проблемами азартных игр, и представил науку о неупорядоченных азартных играх бесчисленному количеству исследователей, клиницистов, сотрудников игровой индустрии и юристов.
Несмотря на такое огромное влияние, Кастер сегодня не так хорошо известен, как некоторые исследователи наркотической и алкогольной зависимости. Тем не менее, его идеи, возможно, столь же важны, как и прежде. Со времен Кастера за пределами Лас-Вегаса и Атлантик-Сити, штат Нью-Джерси, появилось гораздо больше физических казино, а распространение мобильных приложений для ставок на спорт и казино привело к появлению новых форм азартных игр в режиме 24/7. Общенациональный опрос, проведенный Национальным советом по проблемам азартных игр и Ipsos, показал, что число взрослых, которые сообщали об азартных играх онлайн в прошлом году, выросло с 15% в 2018 году до 22% в 2024 году.
Онлайн-ставки на спорт в США
Т. Тиббиттст. Тиббиттс
Легализация онлайн-ставок на спорт распространяется по всей стране с тех пор, как Невада стала первым штатом, который сделал это в 2010 году. На этой карте показано расположение штатов: в штатах, отмеченных красным цветом, а также в Пуэрто-Рико и Вашингтоне, округ Колумбия, взрослым разрешено делать ставки на спорт онлайн, хотя в некоторых штатах требуется, чтобы игроки находились в определенных местах. Однако любители спорта в штатах, где эта деятельность запрещена законом, все еще могут делать ставки на так называемых рынках прогнозов, где пользователи могут покупать финансовые продукты, привязанные к результатам спортивных игр.
Встреча с Кастером изменила жизнь Андерсона. Он стал его пациентом, а позже другом и подопечным. Спустя десятилетия после своего выздоровления Андерсон лечит пациентов с расстройствами, связанными с азартными играми, в качестве лицензированного клинического терапевта в Остине, штат Техас. Он говорит, что выводы Кастера служат основой для его ежедневной работы, даже несмотря на то, что характер азартных игр кардинально меняется. Сегодня игровые автоматы и мобильные игры могут быть более эффективными и доступными, чем старые виды азартных игр. “Многие люди, с которыми я общаюсь, играют в азартные игры так, как никто и представить себе не мог в 1990 году, когда умер Боб”.
Узаконивание незамеченной области науки
Научный интерес к азартным играм был незначительным до появления психоанализа в начале 20-го века. Даже тогда не было единого мнения или тщательного исследования того, что вызывает проблемы с азартными играми и как с ними следует бороться. В 1920—х годах Зигмунд Фрейд предположил, что азартные игры могут заменить мастурбацию — теорию, которую Кастер позже отверг.
Примерно в то время, когда Фрейд размышлял об азартных играх, Кастер родился в 1927 году в Мидленде, штат Пенсильвания. Он начал получать высшее образование в Университете штата Огайо в Колумбусе, а затем в 1945 году пошел в армию. После завершения военной службы он вернулся, чтобы окончить университет штата Огайо. Затем, в 1953 году, он получил медицинскую степень в Западном резервном университете в Кливленде.
К концу 1960-х Кастер закончил свое обучение на психиатра и начал лечить пациентов с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, в больнице администрации ветеранов в Брексвилле, штат Огайо. Он заинтересовался расстройствами, связанными с азартными играми, и вступил в организацию взаимной поддержки анонимных игроков, или GA.
Кастер официально открыл двери первой стационарной лечебной программы, предлагающей лечение расстройств, связанных с азартными играми, в 1972 году. 30-дневная программа, открытая только для ветеранов, включала в себя индивидуальное консультирование и групповую психотерапию, а также встречи с ветеранами. Этот новый комплексный подход применял формат, знакомый с лечением наркомании, наряду с растущими знаниями Кастера о расстройствах, связанных с азартными играми.
Хотя Кастер не проводил лабораторных исследований или плацебо-контролируемых клинических испытаний, он стал катализатором развития этой области, заложив основу для сбора одних из первых достоверных клинических данных о расстройствах, связанных с азартными играми. Поскольку выпускники из Брексвилла оставались в системе здравоохранения, Кастер и его коллеги могли отслеживать их успехи. Исследование, проведенное коллегами Кастера из университета Вирджинии в 1984 году, показало, что 55% из них сообщили о полном воздержании от азартных игр через год после завершения программы.
С помощью своей жены Лилиан Кастер опросил членов Ассоциации геймеров об их опыте и выявил общие темы, связанные с их зависимостями и процессом выздоровления. У многих из этих игроков, как он выяснил, было трудное детство, и они начали играть в азартные игры в подростковом возрасте. Любопытно, что многие из них в какой-то момент своей жизни занимались спортом и часто проявляли склонность к соревнованиям. Он также обнаружил, что лишь немногие обращались за помощью на поздних стадиях своих расстройств и часто испытывали депрессию и мысли о самоубийстве.
Коллеги говорят, что Кастер был чутким слушателем, который ценил жизненный опыт пациентов и их семей. Он предпочитал прагматичный подход к проблемам своих пациентов, такой как сочетание терапии с планами погашения долгов и профессиональным консультированием.
Когда Удача покидает Нас Книга Роберта Кастера 1985 года, написанная в соавторстве с Гарри Милтом, была одним из наиболее широко цитируемых источников в области исследования расстройств, связанных с азартными играми, согласно отчету, опубликованному Кастером в 1991 году.Факты из файла
В конечном итоге Кастер основал две гражданские программы в Элликотт-Сити, штат Мэриленд, и Лас-Вегасе. Он был наставником медицинских работников, которые только начинали свою работу, и проводил семинары. На протяжении всех этих кампаний он объяснял, что при отсутствии лечения зависимость от азартных игр, как правило, становится более серьезной, подобно расстройствам, связанным с употреблением алкоголя и наркотиков. Кастер подчеркнул, что серьезного вреда можно было бы избежать, если бы профессионалы и непрофессионалы распознали признаки на ранней стадии. Кульминацией этих размышлений стала его книга 1985 года «Когда удача покидает нас: помощь заядлым игрокам и их семьям«, написанная совместно с писателем Гарри Милтом.
“Он действительно начал описывать то, что происходит в голове игрока”, — говорит Андерсон. “Я знаю, что он бы продвинулся в этом гораздо дальше, если бы прожил дольше”.
Чтобы усилить поддержку в этой области, Кастер в 1972 году совместно со священником Джозефом Даном основал Национальный совет по борьбе с азартными играми. Позже организация стала Национальным советом по проблемам азартных игр, который выступает за финансирование исследований и инициативы по улучшению лечения и профилактики.
Огромное влияние
Одним из наиболее значительных достижений Кастера было его влияние на составление Руководства по диагностике и статистике психических расстройств Американской психиатрической ассоциации, или DSM. В настоящее время выходит пятое издание DSM — основного атласа психологических диагнозов. Некоторые авторы отдают должное Кастеру за то, что он включил «патологическую азартную игру» в свое третье издание в 1980 году. Однако, по словам Ричарда Дж. Розенталя, который изучает как клиническое лечение расстройств, связанных с азартными играми, так и историю поведенческих зависимостей в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, на самом деле все гораздо сложнее.
Комитет DSM-III, разрабатывающий раздел “Расстройства контроля над импульсами”, привлек Кастера к работе после того, как они уже решили включить в него «патологическую азартную игру». До появления Кастера в первоначальных проектах комитета патологическая азартная игра рассматривалась как относительно простая проблема контроля импульсов, подобная пиромании и клептомании, объяснил Розенталь в статье International Gambling Studies в 2019 году. Люди с такими расстройствами устраивают пожары или крадут предметы, которые им не нужны, что является частью схемы создания и снятия напряжения. Клиницисты предположили, что патологические игроки могут быть вовлечены в тот же цикл.
“Эта область могла бы развиваться в этом направлении; какое-то время так и было”, — говорит Розенталь. “Но Кастер, я думаю, сыграл действительно важную роль в том, что он сосредоточился на it как на пагубной привычке”.
Кастер утверждал, что патологическая азартная игра — это не просто процесс создания и снятия напряжения у человека. Скорее, патологическая азартная игра развивалась по постепенному пути от слегка нездорового поведения в азартных играх к все более проблематичным ставкам с ощутимыми финансовыми и социальными последствиями. В результате комитет включил общие последствия, которые Кастер наблюдал в своей клинической практике, такие как невыплата долгов, заимствование денег и проблемы в семейных отношениях, в качестве диагностических критериев для лучшего выявления страдающих. Таким образом, в то время как патологическая азартная игра оставалась в DSM-III наряду с расстройствами контроля над импульсами, ее описание и диагностические критерии более точно отражали подход руководства к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ.
“Работа таких людей, как Кастер и его коллеги, имеет давнее наследие”, — говорит Хизер Уордл, социолог, изучающая политику и практику азартных игр в Университете Глазго в Шотландии. По ее словам, диагностические критерии, основанные на работе Кастер, были адаптированы к опросам, которые используются в этой области для измерения и определения того, как люди испытывают зависимость от азартных игр.
Уордл подчеркивает, что, несмотря на то, что это была важная работа, были и пробелы. “Работа [Кастера] была основана на самоназвании, часто белых мужчинах определенного происхождения”, — говорит Уордл. Это наследие может способствовать искажению современных методов скрининга, которые могут неадекватно отражать проявления расстройства, связанного с азартными играми, у женщин и других групп населения, которые с меньшей вероятностью обратятся за лечением.
Почему Кастер был бы “глубоко разочарован”
Кастер отметил, что общественное отношение к расстройствам, связанным с азартными играми, на десятилетия отстало от отношения к алкогольной зависимости, и что относительная нехватка исследований была столь же очевидной. Хотя сейчас все больше исследователей и клиницистов уделяют внимание расстройствам, связанным с азартными играми, эксперты говорят, что научные исследования не успевают за масштабными последствиями азартных игр.
“Многое из того, что мы до сих пор делаем, на самом деле основано на этой ранней работе”, — говорит Уордл, который был одним из руководителей отчета комиссии общественного здравоохранения Lancet по азартным играм, опубликованного в 2024 году. — И поскольку в исследования азартных игр не вкладывалось значительных средств, эта область не достигла особого прогресса”. Например, в этой области по-прежнему отсутствуют общедоступные методы лечения или какие-либо лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.
Андерсон соглашается. “Я думаю, что [Кастер] был бы глубоко разочарован отсутствием прогресса в понимании и финансировании лечения этой зависимости”.
Были достигнуты некоторые успехи. Телефоны доверия теперь повсеместно используются в казино и рекламе. По крайней мере, один “игорный суд” в Соединенных Штатах интегрирует лечение в систему уголовного правосудия. Андерсон считает, что Кастеру было бы особенно приятно узнать, что в пятом издании DSM, выпущенном в 2013 году, расстройства, связанные с азартными играми, были перенесены из раздела «расстройства, связанные с нарушением контроля над импульсами» в раздел «расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ» и «аддиктивные расстройства».
Тем не менее, в этой области предстоит тяжелая борьба. Большая часть ограниченных исследований спонсируется государственными комиссиями по азартным играм и игорной индустрией, что, по мнению многих экспертов, сдерживает прорывы в лечении и профилактике. Закон об американцах с ограниченными возможностями конкретно исключает расстройства, связанные с азартными играми, из сферы своей защиты, несмотря на то, что включает защиту от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. И, пожалуй, больше всего беспокоит то, что мало что известно о потенциальных ловушках, связанных с новыми и быстро развивающимися технологиями азартных игр.
“Идея о том, что вы можете играть на своем телефоне, что вы можете носить «казино в кармане»… ошеломляет», — говорит Розенталь. “Это сильно отличается от того, что видел Кастер”.
Но, хотя инструменты для азартных игр развиваются, рекомендации Кастера о сострадании и любопытстве вряд ли кажутся устаревшими. Как объясняет Кейт Хабл, директор по коммуникациям Национального совета по проблемам азартных игр, “если вы действительно заинтересованы в… решении проблемы — на уровне всего общества или даже просто в оказании помощи одному человеку — начинать с осуждения — это не способ завоевать доверие или добиться какого-либо прогресса”.
Если вы или кто-то из ваших знакомых столкнулся с проблемой азартных игр, позвоните или напишите сообщение на Национальную линию помощи по проблемам азартных игр по телефону 1-800-522-4700. Если вы или кто-то из ваших знакомых столкнулся с суицидальным кризисом или эмоциональным расстройством, позвоните или отправьте текстовое сообщение на линию спасения «988 Самоубийства и кризисные ситуации» по номеру 988.