Согласно новому Кокрейновскому обзору, использование кетамина для лечения хронической боли без рецепта не подтверждается научными данными.
Кетамин — это анестетик, который обычно используется для успокоения во время процедур и кратковременного облегчения боли. Кетамин также часто назначают без рецепта для лечения хронических болевых состояний, таких как нервная боль, фибромиалгия и комплексный регионарный болевой синдром. Это один из нескольких антагонистов NMDA—рецепторов — группы препаратов, которые, как считается, уменьшают боль, блокируя определенные рецепторы мозга, участвующие в передаче болевых сигналов.
В обзоре, проведенном исследователями из UNSW Sydney, Neuroscience Research Australia (NeuRA) и Лондонского университета Брунеля, были рассмотрены 67 клинических испытаний с участием более 2300 взрослых участников. В нем оценивались пять антагонистов NMDA-рецепторов: кетамин, мемантин, декстрометорфан, амантадин и магний.
Результаты, опубликованные в Кокрановской базе данных систематических обзоров, не дают четких доказательств пользы кетамина при хронической боли и указывают на повышенный риск побочных эффектов, таких как бред, делирий, паранойя, тошнота и рвота. Достоверность фактических данных оценивалась от низкой до очень низкой из-за небольшого объема исследований и низкого методологического качества.
«Мы хотим внести ясность — мы не утверждаем, что кетамин неэффективен, но существует большая неопределенность», — сказал Майкл Ферраро, докторант UNSW и NeuRA, первый автор обзора. «Полученные данные могут указывать на пользу или отсутствие эффекта вообще. На данный момент мы просто не знаем».
Исследователи изучили эффекты при различных состояниях, связанных с хронической болью, и стратегии дозирования, но не нашли четких доказательств пользы при каких-либо конкретных состояниях или дозах. Побочные эффекты были серьезной проблемой, особенно при внутривенном применении.
«Наиболее распространенными побочными эффектами, которые мы наблюдали, были психотомиметические эффекты, такие как галлюцинации, делирий и паранойя, а также тошнота и рвота», — сказал Ферраро. «Эти эффекты вызывают беспокойство у многих пациентов. Клиницисты часто пытаются сбалансировать дозу для облегчения боли, не вызывая этих симптомов, но это не всегда удается».
В обзоре также не было обнаружено исследований, в которых сообщалось бы о двух ключевых результатах: уменьшении симптомов депрессии кетамином или употреблении опиоидов. Это примечательно, поскольку кетамин часто назначают пациентам с симптомами депрессии или непереносимостью опиоидов.
«Эта группа препаратов, и кетамин в частности, относительно широко используются для лечения хронической боли во всем мире. Тем не менее, у нас нет убедительных доказательств того, что они приносят ощутимую пользу людям, страдающим от боли, даже в краткосрочной перспективе», — сказал Нил О’Коннелл, профессор Лондонского университета Брунеля, соавтор обзора.
«Это, по-видимому, является веской причиной для осторожности в клинике и ясно указывает на настоятельную необходимость проведения высококачественных исследований».
Авторы надеются, что обзор поможет проинформировать пациентов и клиницистов о потенциальных преимуществах и вреде и послужит руководством для будущих исследований. Хотя требуется больше доказательств, в этом обзоре подчеркивается важность проведения высококачественных исследований, чтобы понять, играет ли кетамин какую-либо роль в лечении хронической боли.
«Мы видели, какой вред может нанести прием лекарств, разработанных для лечения острой боли, и применение их при хронической боли. Опиоиды являются ярким примером. Теперь мы наблюдаем аналогичную картину с кетамином», — сказал соавтор исследования Джеймс Маколи, профессор UNSW и старший научный сотрудник NeuRA.
«Поскольку количество назначений опиоидов постепенно сокращается, растет спрос на альтернативные препараты, но мы должны быть осторожны и не торопиться с широким использованием без веских доказательств».
Дополнительная информация: Кетамин и другие антагонисты NMDA-рецепторов для лечения хронической боли, Кокрановская база данных систематических обзоров (2025). DOI: 10.1002/14651858.CD015373.pub2
Информация о журнале: Кокрановская библиотека