В области профилактики диабета давно существует мнение, что снижение веса является основным способом снижения риска заболевания. Наше новое исследование опровергает это.
На протяжении десятилетий врачи говорили людям с диагнозом «преддиабет» — заболеванием, от которого страдает каждый третий взрослый в зависимости от возраста, — одно и то же: питайтесь правильно и худейте, чтобы избежать развития диабета.
Этот подход работает не у всех. Несмотря на неизменность медицинских рекомендаций на протяжении более 20 лет, распространенность диабета во всем мире продолжает расти. Большинству людей с преддиабетом трудно достичь цели снижения веса, что приводит их в уныние и по-прежнему подвергает высокому риску развития диабета.
Наше последнее исследование, опубликованное в Nature Medicine, раскрывает совершенно иной подход. Мы обнаружили, что преддиабет может перейти в стадию ремиссии — когда уровень сахара в крови возвращается к норме — даже без потери веса.
Примерно каждый четвертый человек, участвующий в программах по изменению образа жизни, нормализует уровень сахара в крови, не теряя при этом веса. Примечательно, что такая стабильная ремиссия защищает от диабета в будущем так же эффективно, как и ремиссия, достигаемая за счет снижения веса.
Это представляет собой значительный сдвиг в подходе врачей к лечению пациентов с избыточным весом или ожирением, подверженных высокому риску развития диабета. Но как можно снизить уровень глюкозы в крови, не теряя веса или даже набирая его?
Ответ заключается в том, как жир распределяется по всему телу. Не все жировые отложения ведут себя одинаково.
Висцеральный жир в глубине живота, окружающий наши внутренние органы, нарушает обмен веществ. Этот жир вызывает хроническое воспаление, которое препятствует выработке инсулина — гормона, отвечающего за контроль уровня сахара в крови. Когда инсулин не может функционировать должным образом, уровень глюкозы в крови повышается.
Напротив, подкожный жир — жир непосредственно под кожей — может быть полезен. Этот тип жировой ткани вырабатывает гормоны, которые помогают инсулину работать более эффективно. Наше исследование показывает, что у людей, которые борются с преддиабетом без снижения веса, жир перемещается из глубоких слоев живота под кожу, даже если их общий вес остается прежним.
Мы также раскрыли еще один фрагмент головоломки. Естественные гормоны, действие которых имитируется новыми препаратами для похудения, такими как Wegovy и Mounjaro, по-видимому, играют решающую роль в этом процессе. Эти гормоны, в частности GLP-1, помогают бета-клеткам поджелудочной железы выделять инсулин при повышении уровня сахара в крови.
Люди, которые борются со своим преддиабетом без потери веса, по-видимому, естественным образом усиливают действие этой гормональной системы, одновременно подавляя другие гормоны, которые обычно повышают уровень глюкозы.
Цель — перераспределение жира, а не только снижение веса
Практические результаты обнадеживают. Вместо того чтобы зацикливаться только на весах, люди с преддиабетом могут стремиться избавиться от жировых отложений с помощью диеты и физических упражнений.
Исследования показывают, что полиненасыщенные жирные кислоты, которыми богата средиземноморская диета, богатая рыбьим жиром, оливками и орехами, могут помочь уменьшить количество висцерального жира на животе. Аналогичным образом, тренировки на выносливость могут уменьшить количество жира в брюшной полости даже без снижения общего веса.
Это не означает, что от снижения веса следует отказаться как от цели — оно по-прежнему полезно для общего состояния здоровья и профилактики диабета. Однако наши результаты свидетельствуют о том, что достижение нормального уровня глюкозы в крови, независимо от изменений веса, должно стать основной целью лечения преддиабета.
Этот подход может помочь миллионам людей, которые с трудом справляются с традиционными программами снижения веса, но все же могут добиться существенного улучшения состояния здоровья за счет изменений обмена веществ.
Для медицинских работников это исследование указывает на необходимость расширения подходов к лечению, выходящих за рамки мер, направленных на снижение веса. Мониторинг повышения уровня глюкозы в крови и стимулирование перераспределения жира с помощью целенаправленного питания и физических упражнений могут стать альтернативными путями профилактики диабета для пациентов, которым особенно трудно снизить вес.
Последствия этого распространяются на весь мир, где диабет представляет собой одну из самых быстрорастущих проблем здравоохранения. Признавая, что преддиабет может быть устранен без снижения веса, мы открываем новые возможности для профилактики заболевания, которое поражает сотни миллионов людей во всем мире и продолжает стремительно распространяться.
Это исследование коренным образом меняет концепцию профилактики диабета, предполагая, что улучшение обмена веществ, а не только снижение веса, должно занимать центральное место в клинической практике. Для многих людей, живущих с преддиабетом, которые были обескуражены неудачными попытками сбросить вес, это дает новую надежду и практические альтернативные стратегии снижения риска развития диабета.
Дополнительная информация: Профилактика сахарного диабета 2 типа путем достижения ремиссии преддиабета без снижения веса, Nature Medicine (2025). DOI: 10.1038/s41591-025-03944-9.
Информация о журнале: Nature Medicine