Новая инициатива Общества кардиоваскулярной ангиографии и интервенционных вмешательств (SCAI) предлагает новую концепцию и призыв к действию для лечения кардиогенного шока (КШ), предполагающую, что клиренс лактата может стать стандартизированным временным показателем траектории пациента для улучшения результатов в одной из самых опасных сердечно-сосудистых ситуаций.
19 сентября на конференции SCAI SHOCK в Тампе, Флорида, была представлена «Инициатива SCAI по очистке от лактата (SCAI DLC) при кардиогенном шоке: определение, гипотеза и призыв к действию» с одновременной публикацией в JSCAI.
«Кардиогенный шок остается одним из самых смертоносных состояний в сердечно-сосудистой медицине, и, несмотря на достижения в области терапии, смертность остается неприемлемо высокой», — сказал президент SCAI Шрихари С. Найду, доктор медицинских наук, профессор медицины в Нью-Йоркском медицинском колледже и ведущий автор инициативы DLC.
«Одной из сложных задач является обеспечение ускоренной диагностики и раннего лечения, а также оценка этого «первого шага» в лечении в ранние часы. Уделяя приоритетное внимание времени выведению лактата, мы стремимся создать единую меру, которая может применяться во всех больницах и системах здравоохранения для руководства процессом принятия решений и, в конечном счете, спасения жизней».
Несмотря на прогресс в разработке классификации ШОКОВЫХ состояний SCAI, введенной в 2019 году и обновленной в 2022 году, клиницистам по-прежнему требуется надежный метод отслеживания эффективности лечения в режиме реального времени, который помог бы им решить, следует ли быть более или менее агрессивными или обратиться за дополнительной информацией или помощью.
Инициатива DLC предлагает практичное решение, фокусируясь на лактате, широко доступном биомаркере тканевой перфузии. Уровень лактата уже давно признан надежным предиктором исходов при критических состояниях.
Устойчиво повышенный уровень лактата связан с низкой выживаемостью при кардиогенном шоке и других формах шока по нескольким наборам данных, в то время как своевременная отмена препарата сильно коррелирует с выздоровлением и выживаемостью.
Цель инициативы DLC — включить определение уровня лактата в стандартизированные протоколы и предоставить оперативным бригадам объективные данные для принятия оперативных управленческих решений. В публикации рекомендуется измерять уровень лактата при постановке диагноза, а затем каждые два-три часа для оценки реакции пациента на первоначальные и последующие вмешательства.
Цель состоит в том, чтобы достичь клиренса лактата с исходного уровня до уровня ниже 2 ммоль/л в течение 24 часов после постановки диагноза, что определяется авторами как «порог к клиренсу лактата».
«Давно известно, что лактат является негативным предвестником многих форм критических заболеваний, включая кардиогенный шок«, — сказал Сандип Натан, доктор медицинских наук, магистр FSCAI, соавтор инициативы DLC и доцент медицины в Чикагском университете.
«Инициатива «Путь к клиренсу лактата» — это предложение, основанное на этих данных и направленное на перспективную характеристику клиренса лактата у пациентов с кардиогенным шоком с целью нормализации тканевой перфузии и, следовательно, нормализации уровня лактата на фоне интенсивной сердечно-сосудистой терапии».
Инициатива SCAI «Путь к клиренсу лактата при кардиогенном шоке» подчеркивает практичность и масштабируемость DLC. Небольшие больницы могут использовать нарушение клиренса лактата в качестве раннего сигнала для переоценки состояния пациентов и рассмотрения вопроса о быстром переводе. В то же время центры третичного звена могут учитывать показатели лактата при принятии решений о передовых методах лечения, таких как механическая поддержка кровообращения.
В обоих случаях регулярный мониторинг уровня лактата укрепляет взаимодействие в команде, стандартизирует повторную оценку и способствует своевременному расширению или отмене помощи.
Инициатива призывает исследователей в ближайшие годы провести официальную оценку преимуществ и недостатков клиренса лактата, а также других возможных мер по лечению кардиогенного шока.
Дополнительная информация: Инициатива SCAI «От двери к лактату» (SCAI DLC) по борьбе с кардиогенным шоком: определение, гипотеза и призыв к действию, JSCAI (2025) DOI: 10.1016/j.jscai.2025.103996