Гепатит С, вирус, передающийся через кровь и поражающий печень, может вызвать цирроз, рак печени, печеночную недостаточность и смерть, если его не лечить. Несмотря на наличие высокоэффективных методов лечения, распространенность инфекции гепатита С остается высокой, особенно среди женщин детородного возраста, на долю которых приходится более одной пятой всех случаев хронического гепатита С во всем мире.
В этой группе молодые матери особенно уязвимы, поскольку лечение традиционно требует амбулаторного наблюдения в течение сложного послеродового периода.
Новое исследование, посвященное инновационной клинической программе, разработанной исследователями из медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, показывает, что предоставление матерям с гепатитом С в послеродовом периоде возможности начать противовирусное лечение, пока они еще находятся в больнице после родов, и проведение лечения непосредственно у постели больного перед выпиской значительно увеличивает их шансы на выздоровление. о завершении терапии и излечении.
Авторы обнаружили, что у молодых матерей, которые обращались к специалисту по инфекционным заболеваниям и получали лекарства от гепатита С во время пребывания в больнице, вероятность излечения была в два раза выше по сравнению с матерями, получившими направление на амбулаторное наблюдение.
Результаты исследования опубликованы в журнале Obstetrics & Gynecology Open.
«Мы были свидетелями того, что слишком много пациентов терпели неудачу просто из—за традиционного разделения между стационарным лечением — родами — и амбулаторным — гепатита С», — сказала Лаура Маркс, доктор медицинских наук, старший автор исследования и доцент кафедры инфекционных заболеваний в университете Джона Медицинский факультет имени Т. Милликена.
«Мы сотрудничали со всеми отделениями, чтобы гарантировать, что, когда беременные пациентки приходят в еврейскую больницу Барнс принимать роды, у них также есть возможность получить медицинскую помощь при заболевании, которое, если его не лечить, может привести к раку».
Разорвать порочный круг
У пациенток часто диагностируется гепатит С в ходе плановых обследований во время беременности, но лечение традиционно откладывается до послеродового периода. Однако после родов женщины не всегда возвращаются для последующего наблюдения, чтобы начать лечение.
Чтобы разорвать этот порочный круг, Маркс в сотрудничестве с Джинни Келли, доктором медицинских наук, адъюнкт-профессором кафедры акушерства и гинекологии и директором отдела медицины матери и плода и ультразвукового исследования, внедрили подход «Лекарства до койки»: вместо направления пациенток с гепатитом С на амбулаторное наблюдение. после выписки бригада акушеров-гинекологов и специалистов по охране здоровья матери и плода приступит к процессу, необходимому для того, чтобы специалист по инфекционным заболеваниям начал лечение до выписки пациентки.
Чтобы оценить эффективность этого совместного подхода, Маркс и первый автор Мэдлин Маккрари, доктор медицинских наук, доцент кафедры инфекционных заболеваний, изучили медицинские карты 149 матерей, которые принимали роды в еврейской больнице Барнса в период с января 2020 по сентябрь 2023 года и у которых был положительный результат теста на гепатит С.
В зависимости от сроков и наличия специалистов-инфекционистов, женщины либо получали немедленное лечение от гепатита С, еще находясь в больнице после родов, либо получали направление на прием в амбулаторную инфекционную клинику или гепатологическую клинику после выписки.
В целом, две трети пациентов, начавших лечение в больнице, успешно прошли полный курс лечения — два—три месяца противовирусных препаратов — по сравнению примерно с одной третью из группы, направленной на амбулаторное лечение.
Исследователи обнаружили, что более половины матерей в послеродовом периоде из группы амбулаторного наблюдения не пришли на последующий прием. Исследователи оценивали успешное завершение лечения по лабораторному тесту, подтверждающему, что у пациента больше нет положительного результата на гепатит С, или по сообщению пациента о том, что он прошел полный курс противовирусных препаратов.
«Лечение гепатита С у этих матерей имеет огромный положительный эффект — оно защищает их здоровье, их семьи и их будущую беременность», — сказала Келли.
«Именно поэтому мы объединились с нашими коллегами-инфекционистами, чтобы переосмыслить, как мы могли бы устранить пробелы в лечении. Это новое исследование показывает, что простая доставка лекарства к постели пациентки сразу после родов значительно сокращает число пациентов, потерянных в пути».
Отделение инфекционных заболеваний медицинского центра WashU Medicine и отделение медицины матери и плода также сотрудничают в целях интеграции лечения инфекционных заболеваний в акушерские клиники, включая внедрение новых руководящих принципов, предусматривающих совместное принятие решений о лечении гепатита С во время беременности.
Распространение программы «Лекарства на койко-места».
Маркс, Келли и их коллеги работают над обучением врачей медицинского центра WashU Medicine внедрению этой межведомственной программы «Лекарства в койки» не только для матерей в послеродовом периоде, но и для всех пациенток с нелеченым гепатитом С.
С 2023 года врачи медицинского центра WashU во главе с Марксом разработали программу навигации и лечения от вируса гепатита С в клинике Barnes-Jewish, которая включает в себя модель «Лекарства до койки» и организует ускоренное последующее наблюдение в местных сообществах для обеспечения излечения пациентов. В рамках программы более 200 пациентов получили лекарства непосредственно у постели больного, что является важным достижением в лечении гепатита С.
Помимо WashU Medicine и Barnes-Jewish, Маркс отмечает перспективность нового подхода, который может быть применен и к другим инфекционным заболеваниям.
«Мы не можем бояться опробовать новую модель оказания медицинской помощи, когда мы хотим улучшить здоровье всего общества», — сказал Маркс.
«Мы учим наших стажеров лечить то, что им предстоит, особенно инфекционные заболевания. По мере того, как они завершают программу здесь, мы видим, как их набирают, чтобы внедрить эту успешную модель в других местах. Это постепенный процесс, но, основываясь на успехе, который мы уже наблюдаем, со временем этот импульс будет нарастать».
Дополнительная информация: Маккрари Л.М. и др. Связь между послеродовой консультацией в стационаре и амбулаторным направлением на лечение гепатита С и завершением лечения в акушерстве и гинекологии открыта.