В новых рекомендациях медицинских ассоциаций, включая Американский колледж кардиологов и Американскую кардиологическую ассоциацию, акцент сделан на превентивных мерах для снижения долгосрочного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ключевым элементом является раннее начало скрининга уровня холестерина, предлагаемое проводить уже в детском возрасте, примерно в 10 лет. Это позволяет своевременно выявлять отклонения и формировать здоровые привычки.
Для оценки индивидуального риска в клиническую практику внедряется новый инструмент — калькулятор сердечно-сосудистого риска PREVENT. Его использование помогает врачам разрабатывать персонализированные стратегии контроля холестерина и других факторов риска. Таким образом, рекомендации носят упреждающий характер, смещая фокус с лечения заболеваний на их раннее предупреждение.
Основной вывод заключается в том, что новые клинические рекомендации делают акцент на превентивной кардиологии, предлагая начинать скрининг холестерина в детстве и использовать калькулятор риска PREVENT для разработки индивидуальных стратегий контроля, что направлено на снижение долгосрочной вероятности сердечно-сосудистых событий.
Start cholesterol tests in childhood, new guidelines say
Новые рекомендации ведущих медицинских ассоциаций, включая Американский колледж кардиологов и Американскую кардиологическую ассоциацию, делают акцент на превентивных мерах для снижения долгосрочного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Основное внимание уделяется принципам раннего обследования и тщательному контролю уровня холестерина.
Согласно обновленным положениям, ключевым фактором снижения риска является раннее начало обучения и лечения для нормализации липидного профиля. Группа из одиннадцати авторитетных медицинских организаций представила эти рекомендации 13 марта с целью помочь клиницистам и пациентам в управлении уровнем холестерина.
В документах рекомендуется впервые проводить оценку уровня холестерина в детском возрасте, примерно в 10 лет. Целью данной инициативы является помощь пациентам в поддержании здоровых показателей и снижении вероятности развития сердечного приступа или инсульта в будущем. Еще одним нововведением стал калькулятор оценки сердечно-сосудистого риска под названием PREVENT, который предназначен для оценки риска сердечного приступа и инсульта в течение следующих 10 и 30 лет у взрослых в возрасте 30–79 лет, у которых еще нет заболеваний сердца.
Предыдущие рекомендации, выпущенные в 2018 году, основаны на другом калькуляторе, основанном на различных данных примерно 25 000 взрослых, принявших участие в исследованиях, спонсируемых Национальными институтами здравоохранения США, говорит Роджер Блюменталь, кардиолог из Медицинской школы Джона Хопкинса. Этот калькулятор рассчитан на 10 лет вперед. Более того, в рекомендациях не были указаны показатели уровней холестерина для людей с разными уровнями риска, основанные на семейном или медицинском анамнезе.
С другой стороны, программа PREVENT основана на исследованиях, в которых принимается участие в сложности 6,6 миллионов человек, что помогает лучше оценить краткосрочные и долгосрочные риски на индивидуальной основе, говорит Блюменталь. В новом руководстве также требуется необходимость дополнительных тестов, которые не являются частью стандартного анализа крови на холестерин или липидной панели, включая однократную оценку липопротеина(а) или Лп(а). Уровни Лп(а) развиваются в генетике и могут увеличить долгосрочный риск сердечного приступа или инсульта.
Примерно четверть взрослого населения США имеют высокий уровень холестерина-липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Снижение уровня «плохого» холестерина с помощью изменений образа жизни, таких как здоровое питание и физическая форма, или с помощью лекарств, может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, основной причины смертности во всем мире.
Новости науки Мы обсуждали с Блюменталем, который возглавляет комитет по написанию рекомендаций, чтобы узнать больше о новых рекомендациях и о том, как эти изменения могут повлиять на лечение. Этот разговор был отредактирован для обеспечения длины и ясности.
серийный номер : Какие наиболее важные изменения в правилах?
Блюменталь: Я начну с номера один, который, по сути, состоит из среднего уровня сложности и развития. Мы серьезнои — особенно, если в семейном анамнезе есть сердечные заболевания или если есть другой сердечно-сосудистый фактор риска — , чтобы врач использовал скрининг с липидной панелью примерно через 10 лет, затем снова примерно через 20 лет, а затем через пять лет после этого.
Мы также отметили, что, особенно если у вас 30 лет и старше, уровень холестерина ЛПНП несколько раз превышает 160, безусловно, имеет значение возможность начала приема лекарств, снижающих уровень холестерина, если в семейном анамнезе есть сердечные заболевания или другие факторы риска.
Теперь у нас есть более надежный и надежный инструмент оценки риска, который мы называем ПРЕДОТВРАТИТЬ. Я думаю, что одно из лучших средств ПРЕДОТВРАТИТЬ — это то, что у нас есть хороший способ оценить долгосрочный риск. Мы можем [пациентам с учетом факторов риска], что, хотя их риск в течение следующих 10 лет действительно низок, их риск в течение следующих 20–30 лет довольно высок.
Если в семейном анамнезе есть сердечно-сосудистые заболевания, даже если ваш Предполагаемый риск в возрасте 30 лет довольно низкий, врачи должны поговорить с моими пациентами о [привычках здорового образа жизни]. Многие молодые люди в возрасте от 30 до 40 лет имеют очень низкий 10-летний риск, поскольку часть показателей ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ основана на хронологическом, а не на биологическом возрасте. Но теперь мы можем оценить 30-летний риск. Если перед вами человек, который говорит, что [10-летний] составляет один, два или два три процента, но [калькулятор может] сказать ему, что, если вы не измените свой образ жизни, риск, если вы не улучшите свой вес, уровень холестерина, кровяное давление, ваш 30-летний риск вполне может привести к 30 процентам, это привлечет их внимание.
Снижение уровня холестерина
Новый калькулятор сердечно-сосудистого риска под названием PREVENT предназначен для оценки риска сердечного приступа и инсульта в течение следующих 10 или 30 лет. В новых рекомендациях по холестерину особое внимание уделяется индивидуальным людям до более низких уровней, при риске сердечно-сосудистых заболеваний четырех категорий: низкий, пограничный, средний и высокий. Людям с низким 10-летним риском (менее 3 процентов) следует сосредоточиться на образе жизни. Лица с пограничным (3–5 процентов) или промежуточным (5–10 процентов) риском могут или следует изменить возможность начала приема лекарств для снижения уровня ЛПНП. Пациентам с высоким риском (10 процентов и выше) следует расширить возможность приема препаратов для снижения уровня холестерина ЛПНП до уровня менее 70 миллиграммов на децилитре и изменить образ жизни.
Роджер БлюментальРоджер Блюменталь
серийный номер : Каковы наиболее важные критерии, о которых следует знать людям?
Блюменталь: Ключевыми цифрами, которые следует записать, являются уровни ЛПНП 100, 70 и 55. Мы заявляем, что у всех людей с пограничным риском — и на самом деле я бы сказал для всех взрослых — что мы хотим, чтобы они стремились улучшить свой образ жизни, чтобы они могли снизить уровень ЛПНП до 100 миллиграммов на децилитр или меньше. Мы знаем, что люди, у которых могут быть некоторые признаки атеросклеротического заболевания от легкой до умеренной степени или имеют множественные факторы риска, могут захотеть снизить уровень ЛПНП до уровня 70 мг/дл. [Для лиц из группы высокого риска] у нас есть хорошие данные о том, что предпочтительнее доводить уровень ЛПНП ближе к диапазону 55 мг/дл.
Одноразовое измерение липопротеина(а) может быть источником разрешения конфликта [для оценки риска, даже если другие уровни липидов в норме]. Мы установили, что если ваш Lp(a) [выше определенного порога], ваш риск, вероятность, в два раза выше, чем измеряется по шкале PREVENT.
Мы также заявили, что клиницистам следует помнить о некоторых группах высокого риска: у меня диабет, хроническое заболевание почек или ВИЧ-инфекция. У нас действительно есть данные о том, что, если высокий уровень ЛПНП у них неоптимален, лечение статинами в дополнение к более агрессивным изменениям образа жизни имеет большой смысл.
серийный номер : Почему вы и комитет решили внести эти изменения?
Блюменталь: Во-первых, у нас есть более математический калькулятор риска. Во-вторых, мы хотели найти ту же самую логику, которую использовали Американская кардиологическая ассоциация и Американские кардиологические колледжи с недавними рекомендациями по артериальному давлению. Они сказали, что если даже после шести месяцев улучшения образа жизни ваше кровяное давление остается выше 130/80, вам следует серьезно задуматься о приеме лекарства. Мы полагали, что при таком же упреждающем подходе (если человек старше 30 лет и у него постоянно повышается уровень холестерина ЛПНП) [рассмотрение вопросов о приеме лекарства] имеет смысл.
серийный номер : Именно поэтому основное внимание осуществляется начиная с ?
Блюменталь: Очень важно начать консультирование по вопросам поведения в отношении здоровья подростков. Педиатры обычно придерживаются такого же строгого подхода к уходу. Мой покойный отец был педиатром. Я думаю, что во многом мой интерес к профилактической кардиологии проистекает из моих дискуссий с ним о том, [как] привычки, которые человек приобретает в молодости или подростковом возрасте, в целом это привычки, которыми [человек] будет следовать позже.