Согласно новым результатам, представленным на Восьмой международной консенсусной конференции по распространенному раку молочной железы (ABC8), аэробные упражнения и упражнения с отягощениями могут значительно улучшить физическую работоспособность пациентов с метастатическим раком молочной железы.
Энн Мэй, профессор клинической эпидемиологии выживаемости при раке в Университетском медицинском центре (UMC) Утрехта и Нидерландском институте рака, Нидерланды, представила новые результаты исследования «ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ», которые показали, что девятимесячная программа контролируемых физических упражнений улучшила мышечную массу и силу, особенно в руках и ногах, и физическая работоспособность у пациенток с раком молочной железы, который распространился на другие части тела (дал метастазы).
«До сих пор было мало доказательств того, что физические упражнения могут улучшить мышечную массу и силу у пациентов с метастатическим раком, отчасти потому, что их часто исключали из исследований», — сказал профессор Мэй.
«Лечение этого заболевания может повлиять на качество жизни пациентов с такими изнурительными побочными эффектами, как усталость, тошнота и боль. В сочетании с самим основным заболеванием, лечением и отсутствием физической активности эти факторы часто приводят к снижению массы скелетных мышц, что негативно сказывается на составе тела, мышечной силе и функциональных показателях.
«У пациенток, проходящих химиотерапию по поводу локализованного или распространенного рака молочной железы, низкая мышечная масса ассоциируется с повышенной токсичностью, связанной с лечением, более частым снижением дозы, а также с ухудшением результатов лечения и выживаемости. Кроме того, гормональная терапия связана с низкой мышечной массой.
«Физические упражнения доказали свою эффективность у пациентов с неметастатическими заболеваниями. Исследование «ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ» является крупнейшим на сегодняшний день исследованием, посвященным изучению того, являются ли физические упражнения жизнеспособным и эффективным вариантом для пациентов с распространенным раком молочной железы».
Исследование представляет собой международное рандомизированное контролируемое исследование с участием центров из пяти европейских стран (Германии, Польши, Испании, Швеции и Нидерландов) и Австралии. В период с 2019 по 2022 год в нем приняли участие 357 пациенток с метастатическим раком молочной железы IV стадии. Большинство из них получали лечение первой или второй линии, а у 74% были обнаружены метастазы в кости.
Половине пациентов было предложено стандартное лечение, а половине — девятимесячная программа упражнений, состоящая из аэробных упражнений, силовых упражнений и упражнений на равновесие под наблюдением тренера два раза в неделю в течение шести месяцев.
В течение оставшихся трех месяцев пациенты, участвовавшие в исследовании, занимались физическими упражнениями вместо одного занятия под наблюдением врача в неделю на одно занятие без присмотра. Все участники получили программу отслеживания активности и общие рекомендации заниматься физическими упражнениями в течение 30 и более минут в день.
«Через шесть месяцев мы обнаружили, что физические упражнения значительно улучшили физическую работоспособность, в том числе равновесие и мышечную силу, через три и шесть месяцев», — сказал профессор Мэй.
«Мышечная масса всего тела, которая является показателем мышечной массы, увеличилась в группе, занимающейся физическими упражнениями, в то время как в контрольной группе наблюдалось снижение. По сравнению с контрольной группой, мышечная масса была в среднем на 0,79 кг выше через три месяца, что было значимым отличием, и на 0,32 кг выше через шесть месяцев в группе, занимавшейся физическими упражнениями.»
Существенных различий в процентном содержании жира в организме между группой, выполнявшей физические упражнения, и контрольной группой не наблюдалось.
Мышечная масса рук и ног значительно увеличилась в группе, занимавшейся физическими упражнениями под наблюдением. Через три месяца она увеличилась в среднем на 0,6 кг, а через шесть месяцев — на 0,48 кг по сравнению с контрольной группой. Индекс массы скелетных мышц, который аналогичен индексу массы тела (ИМТ) для мышц, также увеличился в среднем на 0,22 кг/м2 через три месяца и на 0,18 кг/м2 через шесть месяцев по сравнению с контрольной группой. Эти измерения мышечной массы рук и ног важны, поскольку они отвечают за движение и выдерживание нагрузки; следовательно, ухудшение состояния является важным показателем потери скелетных мышц, приводящей к их хрупкости.
В контрольной группе пациентов мышечная масса и индекс массы скелетных мышц рук и ног снизились через три и шесть месяцев.
Профессор Мэй сказала: «Важно отметить, что в группе упражнений улучшился баланс. Низкая мышечная масса и сила связаны с проблемами равновесия, которые могут еще больше усугубиться из-за повреждения нервов в руках и ногах, вызванного терапией, и повышают риск падений. Профилактика падений особенно важна для пациентов с метастазами в кости, поскольку у них увеличивается количество переломов.
«Одна пациентка, у которой были проблемы с равновесием, не могла входить в автобус и выходить из него в начале исследования. После того, как ее включили в группу физических упражнений под наблюдением, эта проблема была решена, и теперь она снова может пользоваться автобусом. Для нее это означает, что она снова может посещать центр города и библиотеку.
«Результаты нашего исследования важны, поскольку сухая масса тела связана с лучшей переносимостью лечения, прогнозом и общим состоянием здоровья, а увеличение мышечной силы коррелирует с улучшением качества жизни и снижением риска смертности. Это подтверждает необходимость включения физических упражнений, в том числе упражнений с отягощениями, под особым наблюдением в качестве стандартного компонента онкологической помощи пациентам с метастатическим раком молочной железы».
Глобальный альянс ABC в начале 2026 года запустит ресурсный центр по физической активности. Он предназначен для людей с АВС, лиц, осуществляющих уход за ними, и специалистов в области физической культуры и здравоохранения. Он будет содержать видеоролики, руководства по упражнениям и ссылки на внешние ресурсы, которые подойдут людям с различными локализациями метастазов, различными симптомами и разным уровнем физической подготовки или увлечения физическими упражнениями.
Изабель Алои-Тимеус — физиотерапевт, занимающийся лечением рака, основатель и президент благотворительной организации Salvati AC в Мехико, занимающейся улучшением качества жизни онкологических больных. Она координирует работу рабочей группы Глобального альянса ABC по созданию центра физических упражнений.
«Как физиотерапевт, занимающийся лечением рака, я видела, как физические упражнения приносят огромную пользу пациентам. Однако важно, чтобы упражнения были индивидуальными, контролируемыми и безопасными», — сказала она.
Г-жа Ева Шумахер-Вульф, пациентка с метастазами ABC, главный редактор немецкого журнала о раке Mamma Mia! а член рабочей группы, разрабатывающей центр физических упражнений, сказал: «Мы все знаем, насколько важны физические упражнения — для качества жизни и, возможно, даже для прогноза. Однако у людей с запущенным раком есть особые потребности, и не каждая программа упражнений выполнима или подходит. Вот почему для этих пациентов так важны целенаправленные программы физических упражнений».
Профессор Фатима Кардосо, врач-онколог и президент Глобального альянса ABC, сказала: «При лечении распространенного или метастатического рака молочной железы важно найти правильный баланс между количеством и качеством жизни. Необходимы исследования не только для разработки новых и более совершенных методов лечения, но и для того, чтобы улучшить качество жизни людей, живущих с этим заболеванием.
«Исследование профессора Энн Мэй является важным шагом вперед в этой области, а также способствует расширению возможностей пациентов. Научившись наилучшим образом выполнять физические упражнения, пациент может напрямую улучшить качество своей жизни и восстановить контроль над болезнью».
Дополнительная информация: Энн Мэй. Физические упражнения и строение тела.