Содержание
Решение о том, что некоторые прививки в детском возрасте больше не рекомендуются повсеместно, не подкреплено доказательствами
Администрация Трампа сократила количество универсально рекомендуемых прививок в детском возрасте, что противоречит научному консенсусу.
На сегодняшний день администрация Трампа внесла наибольший вклад в программу вакцинации детей в США. Среди изменений, внесенных в правительственный план, — отмена прививок, которые когда-то рекомендовались повсеместно, и их назначение называется “совместное принятие клинических решений”. Изменения касаются вакцин, которые защищают от таких заболеваний, как гепатит А, ротавирус и грипп.
Возможно, это не покажется вам большой переменой, просто предложение поговорить с врачом. Но “совместное принятие клинических решений” имеет особое значение в отношении вакцин, подразумевая, что расчет пользы и риска не является четким, даже если это не относится к классифицированным прививкам. Это изменение усугубляет путаницу и сомнения, которые нынешняя администрация внесла в политику вакцинации в Соединенных Штатах.
“Это действительно неизведанная территория”, — говорит Джейк Скотт, врач-инфекционист из медицинской школы Стэнфордского университета. “Переход к совместному принятию решений по этим вакцинам не отражает научной неопределенности, но позволяет их производить”.
Изменения, о которых администрация объявила 5 января, не соответствуют давнему протоколу рассмотрения обновлений в расписании вакцинации детей в США. Традиционный процесс длительного научного анализа завершается рекомендациями Консультативного комитета по практике иммунизации. Без использования этого продуманного открытого процесса “действительно сложно быть уверенным в любом из предлагаемых изменений”, — говорит детский врач-инфекционист Лори Хэнди, заместитель директора Образовательного центра по вакцинации при Детской больнице Филадельфии.
Не было представлено никаких новых доказательств, подтверждающих сокращение рекомендуемых во всем мире вакцин. Эти изменения “вносятся не в интересах детей, потому что все больше детей неизбежно будут болеть”, — говорит Хэнди.
Хотя администрация утверждает, что эти изменения позволяют Соединенным Штатам достичь консенсуса в отношении программ вакцинации среди других стран, “политика в отношении вакцинации не является универсальной», — говорит Скотт. “Это должно учитывать то, как на самом деле оказывается медицинская помощь в конкретной стране”, в том числе, кто имеет доступ к ней, как выглядит инфраструктура и в чем заключаются пробелы, а также эпидемиологические различия между странами.
Совместное принятие клинических решений
Администрация реклассифицировала вакцины, которые защищают от гепатита А, гепатита В, менингококковой инфекции, ротавируса, гриппа и COVID-19, из универсально рекомендуемых в категорию вакцин для совместного принятия клинических решений. По словам Скотта, эта категория не подходит для этих вакцин. Она предназначена для ситуаций, в которых “индивидуальные факторы существенно изменяют расчет соотношения риска и пользы”, а польза для населения остается неопределенной. Хэнди говорит, что эта категория охватывает обстоятельства, в которых медицинские и социальные факторы риска “настолько различны, что сложно дать четкую рутинную рекомендацию”.
Например, в 2019 году ACIP рекомендовал взрослым в возрасте от 27 до 45 лет совместно принимать клинические решения при выборе вакцины против вируса папилломы человека, или ВПЧ. Прививка от ВПЧ рекомендуется всем детям дошкольного возраста, поскольку она наиболее эффективна для предотвращения рака, связанного с ВПЧ, до заражения вирусом. Многие взрослые, вероятно, уже сталкивались с этим вирусом. Но непривитый взрослый, у которого отрицательный результат теста на ВПЧ, и который вступает в новые сексуальные отношения, может подвергнуться риску нового заражения. В этом случае вакцина против ВПЧ будет защитной.
Совместное принятие клинических решений предназначено для случаев, “когда соотношение риска и пользы рассчитывается достаточно точно, чтобы индивидуальные факторы могли повлиять на результат в ту или иную сторону”, — говорит Скотт. “Но это не относится ни к одной из этих вакцин”, которые были переклассифицированы в календаре прививок для детей.
“Каждая вакцина, по которой было принято совместное решение, прошла тщательную оценку”, — говорит он. “Было доказано, что преимущества каждой из них перевешивают риски”. И полученные данные подтверждают универсальность рекомендации.
Вот более подробный обзор некоторых заболеваний, против которых вакцины стали предметом совместного принятия клинических решений.
Гепатит А
Гепатит А — это очень заразный вирус, который передается от человека к человеку или при употреблении зараженных продуктов питания или напитков. “Мы знаем, что наши продовольственные запасы подвержены риску вспышек гепатита А”, — говорит Хэнди. Обсуждение рисков заражения гепатитом А в процессе совместного принятия решений — это, по сути, вопрос о том, будет ли человек есть, — говорит она. “Это просто непрактичный разговор”.
Гепатит А вызывает заболевание печени, которое обычно проходит само по себе, но может привести к печеночной недостаточности. С введением вакцинации число случаев заболевания гепатитом А значительно сократилось. В 1999 году прививка была рекомендована детям, живущим в штатах с самым высоким уровнем заболеваемости, а в 2006 году — по всей стране. Дети в возрасте от 12 до 23 месяцев регулярно получали две дозы вакцины.
Заболеваемость гепатитом А снизилась с 12 случаев на 100 000 человек в 1995 году до 0,7 на 100 000 в 2022 году. Люди могут смириться с риском, связанным с употреблением детьми различных продуктов, “потому что мы знаем, что они защищены” от вакцинации, говорит Хэнди, “и это единственное, что вы можете сделать до того, как они почувствуют риск”.
Гепатит В
Необходимость обеспечения защиты до заражения является причиной того, что первая доза вакцины против гепатита В долгое время повсеместно рекомендовалась новорожденным при рождении. Эти младенцы могут подвергнуться заражению во время рождения или вскоре после него и подвергаются особенно высокому риску развития хронического гепатита В — неизлечимого заболевания, которое повреждает печень и повышает риск развития рака печени.
Каждый четвертый ребенок с хроническим гепатитом В преждевременно умирает от осложнений этого заболевания. “Все дети подвержены риску заражения гепатитом В”, — говорит Хэнди. Вирус очень заразен, и мы не знаем, у кого из населения он есть. “Но в декабре нынешняя администрация отменила рекомендацию по универсальной дозе при рождении.
Менингококковая инфекция
Вспышки менингококковых заболеваний, вызываемых бактериями Neisseria meningitidis,они непредсказуемы, и инфекция может привести к летальному исходу всего за 48 часов. “Это такая разрушительная инфекция, которую мы можем предотвратить”, — говорит Хэнди. Инвазивное менингококковое заболевание приводит к менингиту (воспалению оболочек, окружающих головной и спинной мозг) или сепсису (заражению крови). Согласно анализу 40 исследований, летальность при этом может быть высокой — от 4 до 20 процентов. От 10 до 40 процентов выживших могут столкнуться с долгосрочными последствиями, включая потерю слуха и ампутацию конечностей.
Вакцинация против менингококковой инфекции была повсеместно рекомендована для подростков, поскольку эта группа является основным источником распространения бактерий. Хэнди говорит, что любой подросток, который собирается в тесном пространстве с другими подростками, делится напитками, проводит время в барах, общежитиях или других местах скопления людей, подвержен риску. В общем, все подростки.
Грипп
Что касается гриппа, то вопрос о том, что подвергает человека риску, также не сложен: “Контактируете ли вы с другими людьми зимой?” Говорит Хэнди. “Если да, то вы заслуживаете прививки от гриппа”.
Администрация изменила название вакцины против гриппа с универсальной рекомендации для детей в возрасте от 6 месяцев и старше на совместное принятие клинических решений после одного из самых неблагоприятных сезонов гриппа для детей — 2024-2025 годов. В сентябре исследователи сообщили в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности, что в 2004 году от гриппа умерло больше детей — 280 человек, чем за любой другой непандемический год с момента начала ведения учета. Данные о статусе вакцинации были доступны для 208 из этих детей: 89 процентов не были полностью иммунизированы против гриппа.
Вакцина против гриппа, предлагаемая в этом сезоне, не соответствует штамму гриппа, который появляется на поздних стадиях и является причиной многих случаев заболевания. Но это по-прежнему обеспечивает детям и подросткам от 72 до 75 процентов эффективности при посещении отделений неотложной помощи и госпитализации, сообщили исследователи в ноябре в Eurosurveillance. В ходе анализа были проанализированы данные за осень 2025 года в Англии. По состоянию на 5 января, в Соединенных Штатах в этом сезоне зарегистрировано девять случаев смерти от гриппа среди детей.
Ротавирус
У детей в США ротавирус раньше был основной причиной тяжелого острого гастроэнтерита — инфекции желудочно-кишечного тракта, которая приводит к рвоте, диарее, обезвоживанию и часто к госпитализации.
С тех пор как в 2006 году вакцинация была рекомендована повсеместно, число госпитализаций по поводу этого заболевания существенно сократилось. В эпоху вакцинации уровень госпитализации по поводу гастроэнтерита у детей в возрасте до 5 лет составлял 76 случаев на 10 000. К 2012 году этот показатель снизился до 34 случаев на 10 000. Без плановой вакцинации число ротавирусных инфекций возрастет, говорит Хэнди. “В конечном итоге мы увидим, что все больше детей будут госпитализироваться из-за обезвоживания и рвоты, которым на самом деле не нужно испытывать это”.
Что могут сделать родители и медицинские работники
Поскольку администрация отказывается от десятилетиями проводившейся активной политики вакцинации, родители и поставщики медицинских услуг могут ознакомиться с расписанием вакцинации детей Американской академией педиатрии, с которым раньше согласовывалось расписание Центров по контролю и профилактике заболеваний. “Клиницисты могут на 100 процентов продолжать следовать графику, установленному AAP”, — говорит Хэнди.
Скотт говорит: “Когда федеральное правительство и педиатры расходятся во мнениях, я бы посоветовал доверять педиатрам”.
Наука, которая в прошлом месяце поддержала универсальную рекомендацию по этим вакцинам, “это та же наука, которая существует и сегодня», — говорит он. Но теперь, когда администрация изменила подход к этим прививкам, Скотт посоветовал бы родителям проявлять инициативу и обязательно спрашивать своих лечащих врачей во время приема у педиатра, в курсе ли их ребенок о прививках. “К сожалению, сейчас на родителей ложится больше бремени”. Это бремя должно лечь на государственные учреждения здравоохранения, такие как CDC, “но эти учреждения терпят неудачу, и поэтому родителям приходится заполнять пробелы”.
Где найти информацию о детских вакцинах
Центры по контролю и профилактике заболеваний США отменили некоторые давние рекомендации по вакцинации детей, в основном основанные на том, что делают другие страны, а не на научных достижениях. Ведущие медицинские организации опубликовали свои собственные рекомендации, которые соответствуют предыдущему графику вакцинации. Этот график, разрабатывавшийся десятилетиями и основанный на научных данных о безопасности, эффективности и соотношении пользы и риска, определяет курс вакцинации от рождения до подросткового возраста, который обеспечивает защиту от 17 заболеваний.
Вот несколько мест, где можно найти эти рекомендации:
- Американская академия педиатрии
- Американская академия семейных врачей
- Детская больница Филадельфии
Ряд штатов, которые фактически определяют политику вакцинации для своих жителей, например, обязательные прививки для посещения школы, пообещали придерживаться предыдущего графика вакцинации. Некоторые штаты даже объединились, чтобы сохранить политику общественного здравоохранения, которая больше не поддерживается федеральным правительством, и предоставить информацию общественности. Например, Альянс здравоохранения Западного побережья (Калифорния, Орегон, Вашингтон и Гавайи) отмечает, что поддерживает рекомендации AAP. — Эрин Гарсия де Хесус