В марте 2026 года на 75-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов, проходившей в Новом Орлеане, были официально представлены обновлённые клинические рекомендации по контролю уровня холестерина. Эти принципиально новые директивы, разработанные Американским колледжем кардиологов и Американской кардиологической ассоциацией, впервые с 2018 года пересматривают подходы к скринингу и управлению липидным профилем, стремясь к более раннему выявлению рисков и персонализированной стратегии профилактики.
Публикация руководства состоялась в авторитетных изданиях — Журнале Американского колледжа кардиологов и Тираж. Почти одновременно в Американском журнале профилактической кардиологии увидела свет связанная с этим аналитическая статья «Азбука профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: распространение того, что мы знаем в 2026 году», что подчёркивает актуальность и комплексность нового подхода.
Новое руководство направлено на остановку сердечно-сосудистых осложнений до того, как они возникли
Ключевая философия обновлённых рекомендаций заключается в упреждающем действии. Основной мишенью по-прежнему остаётся холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), однако акцент смещается на необходимость контроля и других значимых маркеров, в частности, липопротеина(а), или Лп(а). Комплексная стратегия объединяет в себе модификацию образа жизни, усовершенствованные инструменты скрининга и расширенный арсенал терапевтических опций, что в совокупности призвано обеспечить более эффективную защиту здоровья населения.
Одним из наиболее существенных изменений становится требование к более раннему началу скрининга. Особое внимание уделяется лицам, в семейном анамнезе которых присутствуют сердечно-сосудистые заболевания. Для них оценка рисков должна проводиться в более молодом возрасте, что позволяет выявить потенциальные проблемы на доклинической стадии.
В основе нового подхода лежит принцип глубокой персонализации. Оценка риска для каждого пациента должна быть тщательно индивидуализирована, учитывая уникальное сочетание генетических предрасположенностей, биохимических показателей и факторов образа жизни. Это позволяет не только точнее определять степень угрозы, но и разрабатывать максимально адресные и эффективные планы профилактики и лечения, нацеленные на предотвращение событий, а не на борьбу с их последствиями.
ких факторов, как существующее состояние здоровья. Эти меры предназначены для поддержки более информированных решений и решений между пациентами и врачами.
«Мы знаем, что более низкий уровень холестерина ЛПНП лучше снижает риск сердечных приступов, инсультов и застойной сердечной недостаточности», — сказал он. говорит Роджер С. Блюменталь, доктор медицинских наук, председатель комитета по разработке рекомендаций и директор Центра Чиккароне Джонса Хопкинса по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. «Мы также знаем, что снижение повышенного уровня липидов и артериального давления у молодых людей поддерживает здоровье сердца и сосудов на протяжении всей жизни человека».
Почему важна ранняя проверка
По данным исследований, появилась обновленная информация о том, что примерно в каждом четвертом возрасте в Соединенных Штатах повышен уровень холестерина ЛПНП (ЛПНП), который является основной причиной, вызывающей атеросклероз (сужение или уплотнение артерий). Когда липиды накапливаются, они могут образовывать бляшки внутри стенок артерии. Эта бляшка может ограничить оборот, а при определенных условиях может разорваться и вызвать сердечный приступ или инсульт, или провести срочное лечение для восстановления кровообращения.
Несмотря на эти риски, основные рекомендации по поддержанию здоровья сердца остаются неизменными. Эксперты продолжают соблюдать умеренное сбалансированное питание, регулярную физическую активность, отказ от табакокурения, достаточное количество сна и поддержание здорового веса. По словам Блюменталя, примерно от 80% до 90% сердечно-сосудистых заболеваний, по крайней мере, частично с факторами, которые люди могут изменить, поэтому изменение образа жизни становится обязательным первым шагом.
Ранний скрининг и генетические факторы риска
Ключевым изменением в настоящем руководстве является подход к скринингу в более молодом возрасте и более широкий взгляд на личный риск. При оценке риска и планировании лечения врачи рекомендуют учитывать семейный анамнез атеросклероза, заболеваний, таких основных, как ревматоидный артрит, а также жизненные события, такие как ранняя менопауза или беременность, включая преэклампсию или гестационный диабет.
Например, людям с семейной гиперхолестеринемией — генетическим заболеванием, вызывающим очень высокий уровень холестерина ЛПНП, — теперь следует начинать скрининг в более раннем возрасте, примерно с 9 лет (или раньше). В руководстве также рекомендуется проходить одноразовый тест на уровне Лп(а), что связано с наследственным риском теста и может повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний примерно на 40% при уровне 125 наномолей на литр и удвоить риск на уровне 250 наномолей на литр.
Новый калькулятор риска расширяет возможности долгосрочного прогнозирования
Еще одним из обновлений является введение нового инструмента для оценки 10- и 30-летнего риска сердечного приступа и инсульта. Предыдущая модель фокусировалась в основном на 10-летнем риске для взрослых в возрасте 40 лет и старше и основывалась на таких основных факторах, как возраст, уровень холестерина и артериальное давление.
Новый калькулятор «Прогнозирование риска сердечно-сосудистых заболеваний (ПРЕВЕНТ)» включает дополнительные показатели, такие как уровень сахара в крови и функции почек. Он предназначен для использования начиная с 30 лет и основан на данных 6,6 миллионов человек по сравнению с 26 000 в более ранних моделях.
«Сдвиг парадигмы в сторону профилактических стратегий на более ранних стадиях жизни может изменить траекторию развития сердечно-сосудистых заболеваний и привести к дальнейшему развитию показателей здоровья людей спустя годы», — сказал он. — говорит Сет Мартин, доктор медицинских наук, кардиолог и член комитета по написанию рекомендаций.
Дополнительные тесты и решения по индивидуальному индивидуальному
Для более точного определения оценки риска в руководстве излагаются дополнительные факторы, которые врачи могут назвать «усилителями риска». Для людей с пограничным или умеренным риском врачи могут использовать дополнительные тесты для принятия решений. Они могут включать измерение показателей с помощью высокочувствительного С-реактивного белка (ВчСРБ), измерения уровней Лп(а) и изучения семейного анамнеза и происхождения.
Также рекомендуются инструменты визуализации, такие как изменения в коронарных артериях, для обнаружения отложений, которые сигнализируют о накоплении бляшек, что помогает более точно адаптировать план лечения.
Расширенные варианты лечения и снижения целевых показателей ЛПНП
В обновленном руководстве представлена стратегия лечения для широкого круга групп, включая беременных или кормящих грудью людей, взрослых в возрасте 75 лет и старше, а также людей с такими заболеваниями, как диабет, прогрессирующее заболевание почек, ВИЧ или рак.
Помимо статинов, руководство включает обновленные рекомендации по другим методам лечения, снижающим уровень холестерина, включая эзетимиб, бемпедоевую кислоту и инъекционные моноклональные антитела PCSK9. Эти варианты особенно важны для людей, которые плохо реагируют на статины или нуждаются в нескольких методах лечения для снижения уровня холестерина ЛПНП.
Для людей без сердечно-сосудистых заболеваний естественно снижать уровни холестерина ЛПНП ниже 100 мг/дл. Людям с промежуточным риском рекомендует снизить уровень ниже 70 мг/дл, а людям с высоким риском следует придерживаться уровня ниже 55 мг/дл. В рекомендации включены целевые показатели уровня холестерина, не относящиеся к ЛПВП, и аполипопротеина Б.
Заглядывая в будущее
В сопроводительной редакционной статье эксперты предполагают, что в будущих рекомендациях может быть сделан дополнительный акцент на снижении уровня холестерина ЛПНП до уровня ниже 55 мг/дл для людей с умеренным атеросклерозом. Это направление подтверждает результаты клинического исследования VESALIUS-CV, которое показало преимущества агрессивного снижения уровня холестерина с использованием дополнительных методов лечения.
Руководство по частной дислипидемии 2026 г. Было разработано Американским колледжем кардиологов и Американской кардиологической ассоциацией в рамках ряда основных принципов, направленных на здоровье сердечно-сосудистой системы, уход и уход за пациентами.