Трамадол может лишь немного притупить хроническую боль, в то же время резко повышая риск опасных побочных эффектов.
В одном из крупных обзоров утверждается, что трамадол лишь незначительно облегчает хроническую боль, но значительно увеличивает риск серьезных побочных эффектов, особенно связанных с сердцем. Автор: Shutterstock
Обширный обзор существующих исследований показывает, что трамадол, сильный опиоид, который обычно назначают при хронической боли, не приносит существенного облегчения. Анализ, опубликованный онлайн в журнале BMJ Evidence Based Medicine, показал, что, хотя трамадол может уменьшить боль, улучшение является незначительным и не достигает уровня, который обычно считается клинически важным.
Результаты также указывают на более высокую вероятность серьезных побочных эффектов, включая сердечные заболевания. Основываясь на этих результатах, исследователи пришли к выводу, что риски трамадола, вероятно, перевешивают его пользу, и говорят, что его применение следует максимально сократить.
Почему Трамадол так широко используется
Трамадол — это опиоид двойного действия, который врачи часто назначают при острой и хронической боли средней и тяжелой степени. По словам исследователей, именно поэтому он фигурирует в нескольких клинических рекомендациях по обезболиванию.
В последние годы количество рецептов на трамадол резко возросло, что делает его одним из наиболее часто используемых опиоидов в Соединенных Штатах. Этот рост может быть обусловлен тем, что трамадол вызывает меньше побочных эффектов, безопасен и вызывает меньшее привыкание, чем другие опиоиды короткого действия, отмечают авторы.
Пробелы в предыдущих исследованиях
Хотя более ранние систематические обзоры включали трамадол, ни в одном из них не была дана широкая оценка его эффективности и безопасности при различных типах хронической боли. Исследователи говорят, что это оставило важные вопросы без ответа.
Чтобы решить эту проблему, они провели поиск в исследовательских базах данных в поисках рандомизированных клинических исследований, опубликованных до февраля 2025 года. В этих исследованиях трамадол сравнивался с плацебо (фиктивным лечением) у людей с хронической болью, в том числе у пациентов с болью, связанной с раком.
Что включали испытания
Окончательный анализ охватил 19 клинических испытаний с участием 6506 участников. В пяти исследованиях изучалась невропатическая боль, в девяти — остеоартрит, в четырех — хроническая боль в пояснице и в одном — фибромиалгия.
Средний возраст участников составил 58 лет, возраст варьировался от 47 до 69 лет. В большинстве исследований использовались таблетки, и только в одном тестировался крем для местного применения. Продолжительность лечения составляла от 2 до 16 недель, а период наблюдения — от 3 до 15 недель.
Небольшое облегчение боли, более высокий риск
Когда результаты были объединены, данные показали, что трамадол действительно уменьшал боль, но лишь незначительно и недостаточно, чтобы соответствовать стандартам клинически эффективного облегчения.
В восьми исследованиях были зафиксированы серьезные побочные эффекты в течение периода наблюдения от 7 до 16 недель. Анализ этих исследований показал, что применение трамадола было связано примерно с удвоенным риском причинения вреда по сравнению с плацебо. Это увеличение было в значительной степени связано с увеличением числа сообщений о «сердечных заболеваниях», включая боль в груди, ишемическую болезнь сердца и застойную сердечную недостаточность.
Использование трамадола также было связано с более высоким риском развития некоторых видов рака. Однако исследователи предупреждают, что короткий период наблюдения делает этот результат «сомнительным».
Распространенные побочные эффекты и ограничения исследования
Во всех исследованиях применение трамадола было связано с повышенным риском более легких побочных эффектов, таких как тошнота, головокружение, запор и сонливость.
Авторы признают, что многие результаты были подвержены высокому риску предвзятости. Они предполагают, что это, вероятно, означает, что польза трамадола преувеличена, в то время как его вред занижен.
Опиоидные риски в более широком контексте
Исследователи подчеркивают более широкое воздействие употребления опиоидов, отмечая: «Примерно 60 миллионов человек во всем мире испытывают привыкание к опиоидам. В 2019 году употребление наркотиков стало причиной примерно 600 000 смертей, причем почти 80% из них были связаны с употреблением опиоидов и примерно 25% — с передозировкой опиоидов.
«В Соединенных Штатах число смертей, связанных с передозировкой опиоидов, увеличилось с 49 860 в 2019 году до 81 806 в 2022 году. Учитывая эти тенденции и нынешние результаты, употребление трамадола и других опиоидов должно быть сведено к минимуму в максимально возможной степени».
Команда приходит к выводу: «Трамадол может оказывать незначительное влияние на уменьшение хронической боли (низкая достоверность доказательств), но, вероятно, увеличивает риск как серьезных (умеренная достоверность доказательств), так и несерьезных побочных эффектов (очень низкая достоверность доказательств). Потенциальный вред, связанный с применением трамадола для обезболивания, вероятно, перевешивает его ограниченную пользу».